Equipe multidisciplinar trabalha com evidências médicas – Foto: Luiz Melendez_UnsplashQuem é cliente de um plano de saúde quer ter a certeza de que vai ter um serviço de qualidade quando precisar. Geralmente, essa necessidade aparece em alguma situação delicada, em que a assistência do plano será fundamental para a satisfação e pleno atendimento do beneficiário.
É comum grandes operadoras de saúde terem um setor de regulação e auditoria em saúde. Sempre que um paciente precisa de um procedimento mais complexo, por exemplo, é esse setor que vai verificar a pertinência da indicação e a viabilidade do pleito.
Em alguns casos pontuais, buscar a Segunda Opinião Especializada – também chamada de parecer técnico de especialista, tem o propósito de agregar informações técnicas e científicas que vão contribuir para as decisões. Isto traz mais segurança na hora da opção por um tratamento.
Parecer técnico do especialista
André Machado Júnior, Diretor da Qualirede, empresa líder em gestão de saúde, explica como a Segunda Opinião Especializada auxilia as operadoras de saúde para uma conduta prática assertiva.
“Uma equipe técnica analisa o caso em questão, seja uma cirurgia de alto custo ou risco, implante de próteses e diversas outras ações que impactam na qualidade de vida do paciente, considerando diversos aspectos, desde estudos científicos até comparações de valor e características do material”, explica.
“O relatório final é devolvido ao solicitante, que estará, com base nesse parecer técnico de especialista, apto a tomar a melhor decisão para todos”, diz Júnior.
Medicina baseada em evidências
Recorrer a Segunda Opinião Especializada é uma prática comum dos planos de saúde. Os processos são submetidos a uma análise de segunda opinião para que a operadora tenha subsídio técnico de medicina baseada em evidências para uma melhor tomada de decisão.
Isso ocorre especialmente, quando há divergências técnicas ou processos de alta complexidade, ou até casos em que não há cobertura contratual obrigatória, mas se trata de alternativa única de tratamento ao paciente.
Diferenciais Qualirede
Tendo em vista a qualidade dos atendimentos aos pacientes e o equilíbrio financeiro das operadoras de planos de saúde, a Qualirede possui times aptos a realizarem o processo do parecer técnico especializado em cardiologia, oftalmologia, ortopedia, oncologia, entre outras áreas médicas.
“Nosso diferencial é a possibilidade de unir diversos profissionais em um mesmo parecer, sempre que necessário. Devemos lembrar que a medicina não é uma ciência exata, já que existe a variável biológica (paciente)”, observa o diretor.
“Por isso, é fundamental um parecer técnico completo. É preciso destacar que o maior beneficiado com o parecer é sempre o paciente. Nosso principal objetivo é cuidado, afinal estamos lidando com vidas humanas e isso é o mais importante. Se pudermos oferecer o melhor para elas por meio da nossa atuação, iremos fazer”, finaliza André Machado Júnior.